01.患畜資料
菲菲11歲北京狗雌性
02.疾病描述
此犬於/11/18日之前因食慾不振於他院就診，診斷為右側輸尿管阻塞導致水腎,BUN/CREA指數過高導致腎衰竭，並告知無法進行手術無法治療。僅以輸液保守治療。由於主人不願放棄，於/11/22凌晨大夜急診轉診至本院。經本院血液生化、X光及超音波檢查，左腎皮髓質無明顯界線並呈現萎縮，右腎皮質部壓迫變薄，髓質部充滿液體，腎盂部水腫內含細小結石，右側輸尿管有結石阻塞。生化結果有慢性腎衰竭，並有輕微脫水及貧血症狀。臨床表現為精神萎靡，無食慾，精神不振，排尿量少。
03.診斷結果
右腎輸尿管結石阻塞並造成水腎
左腎萎縮
慢性腎功能衰竭
04.治療方案
1.本院建議進行人工輸尿管皮下繞道術(SUB)術後輸液治療。以取代被結石所阻塞的輸尿管，讓排尿功能正常。
2.術後住院治療，以輸液及藥物治療方式維持腎臟灌流，增加排尿量，排除尿素等代謝物。
3.每2-3天進行血液生化及血常規檢驗，以確定疾病是否好轉。
4.並於/11/24進行手術，手術過程相當順利,術後持續住院進行藥物治療,並每2天進行血液檢查以監控術後恢復狀況。
5.預後每三個月進行一次尿液細菌培養，以確定有無膀胱逆行性感染。
05.術後狀況
術後第二天尿液中略帶血色，第三天開始尿液清澈，並於第三天自己開始進食，恢復食慾。持續於術後第五天狀況良好，經各項檢查研及臨床觀察判斷預後良好。
06.手術方式及步驟
1、先將動物進行氣體麻醉,待麻醉穩定後進行術區剃毛,消*
2、於腔之適當位置進行手術T型切口
3、找出右側腎臟後,以器械及消*棉棒,進行腎臟後極脂肪剝離,由於此犬做過2次膀胱結石手術,腹腔內呈現腸道沾黏及腎臟被膜沾黏,本病歷花費較多時間進行剝離脂肪
4、脂肪剝離後露出腎臟後極,先以18G留置針穿刺進入腎臟髓質部,即會有尿液流出
5、以SUB專用腎臟端矽膠管插入以18G套管針之穿刺孔中,直到有尿液流出,並將達克龍套環以SUB專用組織膠黏貼於腎臟後極
6、先於膀胱頂端較無血管處,以3-0不可吸收尼龍線進行一荷包縫合,再以18G套管針於荷包縫合中穿刺至膀胱中尿液流出.
7、將SUB人工輸尿管膀胱端插入膀胱中至尿液流出,再將荷包縫合拉緊結紮.
8、將膀胱端之達克龍套環縫合於膀胱上,再以SUB專用組織膠黏合
9、將兩側管道相互連接於金屬環中並予以固定
10、將金屬環穿過腹壁,並固定於肌肉層上,完成皮下繞道,此步驟必須注意是否造成管道彎折
11、以SUB專用沖洗針於金屬環矽膠膜中以生理鹽水沖洗,並確認有尿液流出及管腔中無阻塞
12、以38度C的0.9%生理鹽水沖洗腹腔,並予以縫合傷口.
宠物导医网
