如皋医保评审病历切实维护参保人员权益 [复制链接]

如皋医保评审病历 切实维护参保人员权益

近日，如皋医保组织8名医保专家库成员对147份住院病历进行了评审。本次评审的病历主要来源于上半年上监控和实地稽查发现的费用异常增长的定点机构。

评审过程中发现，部分定点机构降低住院收治指佂，将可以门诊治疗的病人收治住院;部分定点机构未能严格因病施救，滥检查、滥用药等过度医疗的现象较突出;部分定点机构医疗质量有待进一步提高。

结合专家意见，经过仔细核查，医保处依据医保管理规定和服务协议约定，约谈了相关定点机构负责人并扣除了不合理费用10万余元。今后，除每季度定期开展病历评审活动外，如皋医保还将根据上监控和实地稽查的情况，不定期组织相关专家活动，充分发挥医保专家库成员的专业特长，进一步规范定点机构医疗服务行为，提高医疗服务质量，切实维护参保人员的合法权益，确保医保基金安全、平稳、健康运行。