编者按
泌尿外科医生除了看病人、做手术、写论文、做学术，对于一个体制内的医生来说，还有一件重要的事情，就是应付各种各样的考试。鉴于此，我们学习联盟特开设《每日一题》专栏，题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试，欢迎各位老师积极参与！
泌尿外科医生学习联盟
Q
简述膀胱癌根治性切除手术适应证及其盆腔淋巴结清扫的范围、意义。
A
膀胱癌根治性切除手术适应证：
（1）肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（T2-4aN0-XM0）；
（2）高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（T1G3高级别肿瘤）；
（3）BCG治疗无效的膀胱原位癌（Tis）；
（4）膀胱灌注治疗后反复复发的非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌；
（5）TUR和膀胱灌注无法控制的广泛乳头状病变及膀胱非尿路上皮癌。
膀胱癌盆腔淋巴结清扫的范围：
（1）常规淋巴结清扫：范围为髂总动脉分叉水平以下，真骨盆内的区域淋巴结，包括双侧髂外、闭孔和髂内淋巴结。
（2）扩大的淋巴结清扫：范围在常规淋巴结清扫的基础上，加上双侧髂总和骶前淋巴结。亦有学者认为扩大清扫应清扫腹主动脉分叉水平以上至肠系膜下动脉起始部的区域淋巴结。
膀胱癌盆腔淋巴结清扫的意义：
核素淋巴显影提示，低于20%的膀胱尿路上皮癌淋巴结转移到达髂总血管水平，低于5%的淋巴结转移到达腹主动脉分叉水平。扩大清扫可以通过消除微转移灶来提高肿瘤特异性生存率，却同时存在围术期并发症发生率高和住院费用增加等缺陷。扩大清扫5年无进展生存率明显高于常规清扫，如果膀胱尿路上皮癌临床分期较晚，估计有髂总或骶前淋巴结转移，应将清扫范围扩大到腹主动脉分叉水平。
然而扩大清扫除了延长手术时间、增加血管损伤风险外，还有损伤交感神经链导致自主神经功能损害和性功能障碍的风险，应严格掌握膀胱尿路上皮癌扩大清扫适应证，避免过度治疗。
答案参考资料：
《版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》、《泌尿外科腹腔镜与机器人手术学》
答案提供：李*
责任编辑：张越然
审核校对：李升刘刚
每日一题
NO.简述腹部闭合性损伤的手术适应证精每日一题
NO.简述病理型肾结核与临床型肾结核的异同与关系彩每日一题
NO.简述上尿路结石外科治疗及技术要点回每日一题
NO.简述尿流率测定方法、参数及临床意义顾预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
